2014年12月3日 现代快报 重点报道了我科治疗急性肠系膜缺血性疾病的新进展
当成阑尾炎、胆囊炎跑了14趟医院 结果是得了“急性肠系膜缺血性疾病” 军区总院组建多学科治疗团队参与到此病的研究中http://jnsb.jschina.com.cn/html/2014-12/03/content_1164334.htm 肚子疼到处求医都被当做是肠胃病第15次才诊出“急性肠系膜缺血性疾病” “那会儿哪里知道是这个病,”来自张家港的卢先生之前已经去了周边医院14次了,“就是肚子疼啊,吃东西反胃,还吐,到处看病,都说肠子出问题了,就治肠子,做溶栓好几次。我本来198斤,后来瘦得不到100斤了!第15次,就是到这个南京军区南京总医院来看,才知道血管也有问题,”卢先生不时转头向吴性江主任医师表示感谢,“多亏了吴医生,真的救了我一条命。” 吴性江告诉记者,很多人包括一些医生,都不了解这个病,因为它的症状和阑尾炎、胆囊炎很像,“但是它是极其凶险的,很多患者延误治疗时间,最终导致肠坏死,有很多患者在手术探查或死亡前才被确诊,因为诊断不明或者治疗延误,这个病的死亡率高达50%-80%。” 来自安徽的汪先生当初就被误诊为阑尾炎,“怎么查都查不出来,一直疼一直疼,我以为要死过去了,后来才知道肠子堵了,血和营养都供不上,小肠就跟着坏死了。” 记者了解到,急性肠系膜缺血性疾病实际是一组疾病的统称,主要是指肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的缺血性病变,病因包括动脉栓塞、动脉和静脉的血栓形成以及非闭塞性肠缺血,最终均导致了肠道局部缺血缺氧及不可逆的肠道损伤从而危及生命。突发剧烈腹痛,常规检查不能明确高血压、高血脂、房颤患者容易患此病 该院丁威威主治医师告诉记者,急性肠系膜缺血主要分为肠系膜上动脉血栓和肠系膜上静脉血栓,“以动脉栓塞为主,占到了患者群的85%。” “像一些高龄的,有高血压、高血脂症、房颤等心脏疾病的,这些人容易患急性肠系膜动脉血栓,”丁威威介绍说,“急性肠系膜静脉血栓的虽然少,但这部分人群也要注意:有下肢深静脉血栓等病史的,接受脾切除等外科手术后长期禁食的,蛋白C、S缺乏、血小板升高的,还有长期口服避孕药的女性。” “这部分人群,如果突发剧烈腹痛,常规检查不能明确,而且药物治疗不能缓解的,一定要考虑急性肠系膜缺血性疾病的可能性,肠耐缺血6小时内是黄金治疗时段。”吴性江告诉记者。 军区总院组建多学科治疗团队 挽救了病患生命,还让他们生活得很快乐 记者了解到,由于急性肠系膜静脉血栓起病隐匿,目前还没有特异性的临床症状及血清学诊断标志物,所以诊断极易延误,处理不当极易造成广泛肠坏死,需要大面积切除小肠。“这就带来了一个问题——短肠综合征甚至多器官功能障碍或衰竭,患者的生活质量很低,命虽然保住了,但是生活得不快乐。”吴性江向记者介绍道。 2006年黎介寿院士首次在国内提出“损伤控制性外科”,对于急性肠系膜缺血性疾病手术,有了新的理念:部分小肠坏死——切除坏死小肠——保留生机不明小肠——远近端造口,临时腹腔关腹——一周后探查——关腹。“通过这样的流程,我们可以挽救更多的肠管,提高患者的生活质量。”吴性江告诉记者,他们组建了一个多学科治疗团队,以病人为核心,集合血管外科学组、胃肠外科学组、介入影像学组、重症监护学组以及营养支持学组共同参与。 通过这个治疗模式,这位“接近休克”的卢先生仅切除了20厘米坏死的小肠,已痊愈的汪先生当时也只切除了2米小肠,“正常人的肠子有6米,我的肠子本来就有6米多,切除后保留了足够的4米多,丝毫不影响生活,我现在什么都好了!” 经过一系列科研验证、临床实践应用,这种治疗模式已取得卓越的临床疗效,获得了国内外专家的一致认可。吴性江充满希望地说,“未来,我们将建立并完善国内首个‘肠卒中’绿色通道,能更好地为病人服务。” 江南时报记者 刘丹平 实习生 施红艳 通讯员 高铭华 昨天上午,南京军区南京总医院的普外研究所会议室里来了两位病人,一位已痊愈,一位还在治疗恢复中,据说当初俩人入院时都是被抬着进来的,“我来的时候接近休克,基本上没有生命迹象。”51岁的卢先生回忆当时的情景还是有点后怕,一旁已痊愈的46岁的汪先生接话说:“我也好不到哪里去,疼得汗水从头发上滴下来,一点力气都没有。”那么,他们俩人当初到底得的什么病呢?
http://jsnews.jschina.com.cn/system/2014/12/03/022799280.shtml12月3日讯 46岁的汪先生因为肚子疼,先后被诊断为阑尾炎、肠梗阻,转战多家医院后在南京军区总院发现竟然是“肠中风”。因为送来太迟,被迫截肠两米,但幸运地捡回一条命。 罕见,肠子竟然也会中风 说起中风,人们往往都会联想到脑中风、眼中风,却鲜有人知道肠道也会“中风”。46岁的汪先生就因为这个疾病而险些丧命。 今年7月一天早晨,开出租车的汪先生一早出门没多久就感到腹部隐隐作痛,不一会就开始呕吐。他急忙到附近的医院就诊,医生怀疑是食物不干净导致的肠胃炎。汪师傅挂水后以为没事就回家了,不料半夜又腹痛了。汪师傅还是没在意,此后几天,他中药、西药换着吃,但症状越来越重,一直拖到自己实在撑不住了。“我就让小舅子开着我的出租车一路飞奔来到了南京军区总院,”汪师傅回忆说,当时疼得实在受不了,头发上汗直滴,“肠子就像扯出来一样。” 接诊的军区总院普外科丁威威医生检查后发现,汪师傅的症状不像胃肠炎,也不像阑尾炎,高度怀疑是“急性肠系膜缺血”,也就是俗称的“肠中风”。腹部CT检查结果证实了专家的猜测,不过由于送来时间比较晚了,部分肠道被血栓堵死,肠缺血时间太长,已经部分坏死,只能做截肠手术。手术共截肠约两米,装了一两盆,接近正常人的一半。好在正常人的肠子有4-6米长,被截50%不会影响生活质量。 腹痛非小事,腹部CT是诊断金标准 “像汪师傅这样的患者,我们病区还有六七个。”南京军区总院普外科主任医师吴性江介绍,肠中风其实就是急性缺血性肠病的俗称。血管壁上的栓子掉下来,如果堵住的血栓跑到脑子里,就会发生脑血栓也就是脑中风。如果栓子跑到肠子血管里卡在那里动不了了,那就会发生肠中风。 不过,由于这个疾病发病隐匿,早期症状主要表现为肚子疼,常常容易和胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻甚至胰腺炎相混淆,很容易误诊。而与其他中风一样,肠中风治疗贵在一个“早”字,临床上有“6小时黄金时间”一说,超过6小时,肠子就容易坏死。 因此,专家提醒,一旦发生腹痛,医生不能明确诊断,疼痛不能缓解,就要高度怀疑是肠中风。确诊的方法也很简单,就是做一个腹部CT血管成像检查就可以了。 肠中风青睐“三高”人群 眼下“肠中风”已进入高发季节,吴性江介绍,患有高血压、高血脂、高血糖的三高人群,尤其是中老年人,是“肠中风”最青睐的对象。此外,长期服用避孕药的女性,下肢有深静脉血栓的患者,脾脏切除后长期禁食的患者也是高危人群。 据悉,此前,“肠中风”以往在国外比较多见,发病率达到20/10万,近二十年来,受大鱼大肉等饮食习惯的影响,这一疾病在我国逐渐增加。以往遇到这种疾病的时候,一般会一切了之,切掉肠子的四分之三,患者命虽然保了下来,但剩余在体内的肠子太短,难以支撑人体的消化吸收,生活质量会明显下降。吴性江告诉记者,目前,黎介寿院士领导创建了国内首个肠中风绿色通道,通过“阶梯式治疗模式”帮助很多患者结束了痛苦。对于早期肠中风患者,通过微创治疗,避免手术创伤。对于急性发作的肠中风患者,超过黄金救治6小时后若出现肠坏死,需通过手术切除。“我们提出了‘损伤控制’的理念,简单的一句话就是:先救命,后治病。”黎介寿介绍,患者来了后,他们第一时间会进行生命体征维持,“先想办法把患者的血管搞通,让患者多保留一些肠子,保证此后的生活质量。”据了解,目前,军区总院应用“阶梯式治疗模式”治疗了106个肠中风患者。 通讯员高铭华记者戚在兵
2014年12月3日 《扬子晚报》重点介绍我科关于“急性肠系膜静脉血栓”治疗疗效,取得极大反响!http://www.yangtse.com/jiankang/2014-12-03/376218.html患了“肠中风”,壮汉“掉肉”近百斤高铭华 杨彦你这可是“肠中风”啊!张叶绘51岁的卢先生最近在鬼门关上走了一遭,一开始是肚子隐隐作痛,随后发展到吃什么都吐的状况,体重也掉得飞快。在辗转各地跑了14次医院后,他的病终于在南京军区南京总医院得到了确诊——“肠中风”。和卢先生一样,来自安徽的46岁的汪先生也被腹痛折磨得不行,差点被当成阑尾炎手术,最终的确诊结果也是“肠中风”。通讯员高铭华扬子晚报记者杨彦 来自安徽的汪先生今年46岁,是个出租车司机。去年7月份的时候,忽然没来由地腹痛,到医院检查,医生说可能是阑尾炎。在决定手术前,汪先生的“阑尾炎”却是越来越厉害,每时每刻都疼得满头大汗。临上手术台,有位老专家临时喊“停”,因为汪先生的症状实在不太像阑尾炎。医生建议家属尽快带汪先生来南京详细查查。在南京军区南京总医院,汪先生被确诊为肠系膜血管栓塞,也就是“肠中风”。 51岁的卢先生也是一位“肠中风”的患者。被送到南京军区南京总医院的时候,卢先生几乎到了休克的状态,体重不到100斤,而在4月份以前,卢先生还是个足有198斤的壮汉。今年4月份的时候,卢先生肚子隐隐作痛,随后到苏州、上海都看过。虽然确诊是肠道血栓问题,但医院只进行了溶栓治疗,忽视了肠道功能的康复。溶栓治疗后没多久就出现了吃饭后反流的问题,最后什么也吃不下,体重直线下降,人也渐渐到了衰竭状态。 急性的动脉“肠中风”救治黄金时间只有6小时 南京军区南京总医院黎介寿院士介绍,“肠中风”和脑中风有着相似的发病机理,“脑中风是负责供应大脑血液的动脉血管被堵住了,而肠中风则是负责供应肠道血液的肠系膜动脉被堵塞了。”急性的动脉堵塞最佳抢救时间只有6个小时,静脉堵塞相对没有那么危急,但是常常被误诊,拖到肠道坏死只能做肠道切除手术。这种手术常常要切除3/4的肠道,留存的肠道太短吸收功能不够,极易引起“短肠综合征”。以往做肠道移植手术的患者中,80%就是之前患了“肠中风”的。 南京军区南京总医院普外科吴性江主任医师介绍,对于“肠中风”患者的救治,是要按照危险程度分级进行的。对不存在肠坏死的患者,仅仅进行微创的溶栓治疗。存在肠坏死,则要进入手术流程。吴主任告诉记者,在打开腹腔后,医生可能面对的是确定坏死的肠道和可疑坏死的肠道。可疑坏死的肠道其实还有一线转机。“我们并不会立即将患者的腹部缝合,而是将患者腹部贴上专用的补片,继续观察一周。”这样做既给患者腹部减压,又像是给伤口上了一层“保鲜膜”,医生可以随时观察肠道的恢复状况。一周后二次探查,再确定切除与否。汪先生在采用这种手术之后,最后仅切除了2米的肠道。 提醒>>>“血栓”体质人群要小心 虽然“肠中风”的发病率并不高,国外统计10万人中会有二三十个病例,但是“肠中风”易被误诊,如果救治不及时,患者可能面临非常糟糕的后果。吴性江主任医师提醒,“肠中风”有的是原发的,有的则是继发的。通常来说,高龄的,有高血压、高血脂、有房颤等心脏疾病的人群要特别当心,另外长期口服避孕药的女性,血液处于高凝状态,也要特别小心。发生过“肠中风”的患者,因为血栓的高危因素仍然存在,所以仍要注意复发的可能。当发生剧烈腹痛却与阑尾炎等症状不符合时,就要考虑做个腹部CT血管成像,排除是否有“肠中风”的可能。
门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现,是一个临床病症,为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现。食管胃底静脉曲张破裂出血作为其最为严重的临床表现,高达40%至85%的首次出血死
采用“微创介入治疗为核心的阶梯化诊治模式”成功救治急性肠系膜上静脉血栓危重病人 急性肠系膜缺血是一种少见的腹部血管急重症,急性肠系膜上静脉血栓是其中最为少见的形式,约占5-15%。其起病隐袭,处理不当极易造成大面积肠坏死,需要大面积切除小肠,甚至导致多器官功能障碍或衰竭,危及生命。该病诊治极为复杂,要求医生具有精湛的胃肠外科、血管外科、血管腔内治疗技术,并能熟练完成经颈静脉门静脉穿刺(TIPS途径)置管、经皮经肝门静脉穿刺置管、肠系膜上动脉置管等复杂操作,缺一不可。其治疗周期较长,对医生诊治技术水平要求极高。 南京军区南京总医院普通外科副主任、中国解放军普通外科研究所主任医师吴性江 教授带领的医疗团队在中国著名普通外科专家 黎介寿 院士的指导下经过长期摸索、反复临床论证,探索出新型国际先进的“微创介入治疗为核心的阶梯化诊治模式”,已成功诊治急性肠系膜上静脉血栓近50例,取得了卓越的临床疗效。该模式已在国际和国内多个权威期刊杂志发表,到国内外同行的肯定。下面将介绍运用此诊治模式成功救治的一例急性肠系膜上静脉血栓危重病人: 患者王某某,女,36岁,无明显诱因突发脐周胀痛4天,无呕吐、呕血,轻度腹泻,无黑便、便血,查体:腹软,右下腹有压痛,无反跳痛。于当地医院就诊,拟诊为“急性胃肠炎”,给予禁食、抑酸、补液、抗感染、止泻等对症、支持治疗,未见明显好转。转至上级医院,患者腹胀、腹痛进一步加重,并出现右下腹轻中度反跳痛,右下腹紧张,并出现高热、寒战,白细胞身高等全身感染症状,同时少尿、肌酐显著升高,出现急性肾损伤表现。行腹部增强CT考虑急性缺血性肠病,肠系膜静脉血栓可能,建议转至南京军区南京总医院普通外科行进一步诊治。患者转至我院后给予禁食、抑酸、补液扩容、改善微循环、抗感染、低分子肝素抗凝等治疗,并行腹部门静脉血管增强CT及血管三维重建,确诊为“急性肠系膜上静脉血栓形成,门静脉血栓形成,脾静脉血栓形成,急性肠缺血,严重脓毒症,急性肾损伤”,当日下午即行DSA门静脉造影检查,明确血栓形成部位及阻塞程度,同时经颈静脉穿刺门静脉(TIPS途径)及肠系膜上动脉放置溶栓导管,术后入住外科重症监护病房,开始行导管局部抗凝(肝素+阿加曲班),溶栓(尿激酶)治疗,并行CRRT(持续肾脏替代)治疗,并行全肠外静脉营养支持。患者CRRT治疗48小时后肌酐降至正常水平,腹胀、腹痛逐渐好转,6天后右下腹反跳痛消失,腹部紧张感消失,复查DSA门静脉造影及腹部门静脉血管增强CT,提示血栓较前明显减少,门静脉、肠系膜上静脉已基本打通,仍有稍许残余血栓,拔除肠系膜上动脉导管,保留门静脉溶栓导管继续抗凝+溶栓治疗。1周后再次复查DSA门静脉造影及腹部门静脉血管增强CT,提示血栓溶解已超过95%,肠系膜主干部分存在轻中度狭窄,右下腹有局部挛缩肿胀的肠管。给予拔除门静脉溶栓导管,球囊导管狭窄扩张。 患者返回病房后加强营养支持治疗,逐渐由肠外营养过渡至肠内营养支持,并顺利出院。。A, B: 入院时行增强CT门静脉成像显示肠系膜上静脉内广泛血栓(白色箭头),肠壁水肿,系膜增厚。 C: 溶栓前通过颈静脉肝内门体分流途径行直接门静脉造影提示肠系膜上静脉主干及分支广泛血栓形成(黑色箭头)。 D, E: 溶栓前肠系膜上动脉间接门静脉造影提示肠系膜上静脉内充盈暗淡、缺损,肠壁无显影剂进入。 F, G: 溶栓结束后与A, B同一水平增强CT门静脉成像提示肠系膜上静脉通畅(白色箭头),无明显附壁血栓残留。 H: 溶栓开始6天后经溶栓导管直接门静脉造影(黑色箭头)提示门静脉通畅,肠系膜上静脉有少量残余血栓(白色箭头)。移除肠系膜上动脉导管,肠系膜上静脉导管继续保留6天。 I, J: 溶栓开始后6天,肠系膜上动脉间接造影,与D, E同一时相图像显示门静脉及肠系膜上静脉主干、分支、三级分支均通畅(箭头),可见位于肠系膜上动脉内的溶栓导管。
吴性江 曹建民 韩建民 黎介寿南京军区南京总医院普通外科研究所摘要目的:研究肝静脉闭塞型布加综合征的治疗方法。方法:1995.5~2012.2收治肝静脉型布加综合征患者50例,其中,肝静脉近段闭塞12例,肝静脉合并合并下腔静脉狭窄6例,全肝静脉闭塞19例,肝小静脉闭塞13例。其中急性3例,亚急性或慢性47例。患者主要表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CTA或MRA、上消化道钡餐、血管造影明确诊断。治疗方法包括:肝静脉成形术12例,肝静脉成形加下腔静脉成形术6例,TIPS13例,改良TIPS19例。平均随访时间82±46月。结果:所有患者均成功完成手术操作。TIPS或改良TIPS术后,门体压力梯度由41.23±10.46cmH2O下降至12.35±4.67cmH2O,门静脉血流速度由11.2cm/s增至52.16cm/s。患者出血控制,腹水浙消退,肝功能指标明显好转。住院期间因肝功能衰竭死亡1例, 肝门分流道急性阻塞1例。术后随访,分流道狭窄行扩张内支撑2例,肝静脉狭窄再扩张2例,其余仍在随访中。结论:肝静脉成形术和TIPS治疗肝静脉型布加综合征具有较好的远期疗效。